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男子确诊肺肿瘤,被保险公司以投保前患肺点位病变拒赔,能否成功理赔呢?

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[提要]在保险案件中,违反健康通知是拒绝赔偿的最常见原因,尤其是在互联网保险中。由于购买页面等原因,客户很难清楚地理解和告知既往历史。因此,互联网保险因违反健康通知而拒绝赔偿的案件很多

在保险案件中,违反健康通知是拒绝赔偿的最常见原因,尤其是在互联网保险中。由于购买页面等原因,客户很难清楚地理解和告知既往历史。因此,互联网保险因违反健康通知而拒绝赔偿的案件很多,那么如何帮助客户维权呢?今天分享的案例是我们在客户投保前确诊肺占位时,帮助客户维权的过程。

基本案情:

2018年5月,客户朱某在河南科技大学第一附属医院住院。主要诊断为肺占位病变,经病理检查确诊为肺组织慢性炎、纤维增生、碳尘沉积,未治疗。

朱某的儿子于2019年2月在支付宝上为杨某购买了防癌保险。

2020年8月,朱某在河南科技大学附属医院住院,确诊肺肿瘤。出院后,他向保险公司申请理赔。不出意外,保险公司以未如实告知拒赔了朱某的理赔申请。

后来经过多次询问和代理人介绍,一致认为朱某的情况应该得到赔偿,于是我们接受了案件,开始帮助朱某提起诉讼。

专家分析认为:

查阅了朱某购买的防癌保险后,我们查阅了保单,得到了最重要的投诉理由:保险公司只要求询问保险条款中的肺磨玻璃影和肺结节,并没有要求告知肺占位。

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法院认为:

原告或被保险人作为没有医学专业知识的普通普通人,不具备将肺占位病变、肺组织慢性炎、纤维组织增生等概念与肺结节概念相关联的能力。被告没有证据证明其明确向被保险人说明了相关概念之间的关系或肺结节的详细疾病,以便被保险人清楚地知道原告的疾病是否为肺结节。其次,涉案电子保单中包含的健康告知很多,关于肺结节的记载和其他应该告知的事项都是普通字体。被告本案提交的电子保险流程是本案审理同期的截图,无法证明本案被保险人在投保时也有相同的流程。此外,保险流程中显示的告知事项的内容与涉案电子保单中记载的内容不完全一致。以上情况不足以证明被告对原告有足够的提示和明确说明义务。

最后,我们成功地帮助客户索赔

在帮助客户理赔的过程中,我们知道每个家庭都刚刚经历过疾病的折磨,无论是金钱还是身心都遭受了巨大的创伤,保险公司拒绝赔偿。我们应该有责任和责任,尽最大努力帮助每个客户索赔,让他们得到应有的赔偿。





温馨提示:在实际保险问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业人士说明情况,解决您的实际问题。
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