“十四五”全民医疗保障规划审议通过 异地就医费用报销，今后更方便了

9月15日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，审议通过“十四五”全民医疗保障规划（以下简称《规划》），部署健全医保制度体系，更好满足群众就医用药需求。对于“十四五”时期的医保制度改革，会议明确将继续坚持“保基本理念”，逐步提高水平，做到可持续。

此外，近年来屡被提及的多项改革措施将在“十四五”时期继续推进，例如，推动分级诊疗、医联体等发展，扩大高值医用耗材集中带量采购范围，在全国实现异地就医住院、门诊费用线上结算等。

【要点】

落实全民参保计划

重点在于“流动人口”

国务院常务会议指出，新一轮医改以来，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，“十三五”期间基本医疗保险覆盖13.6亿人，覆盖率稳定在95%。

《规划》部署了五项重点工作：一是健全多层次医保制度体系，分类优化医保帮扶政策；二是建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制；三是推进医保与医药协同改革；四是提升医保经办服务水平；五是加强医保基金监管。

《规划》写明，落实全民参保计划，推进职工和城乡居民在常住地、就业地参保，放开灵活就业人员参保户籍限制。

中山大学公共卫生学院副教授吴少龙在接受记者采访时表示，要落实全民医保，流动人口是关注重点。面对流动人口没有参保、间断参保和重复参保三大问题，根本解决路径是提升医保基金的统筹层次，在“十四五”期间推进省级统筹，必要时采取中央调剂金制度对支出压力较大的区域进行合理补偿。

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华表示，“十四五”时期，我国医保事业在继续夯实全民覆盖的基础上，还将在提高资金使用效能和增进服务高效递送两方面着重发力。“一是用有效控费换来扩大医保范围，增进医保资金使用的瞄准度，提高门诊报销待遇，完善医保救助，引入医药费豁免机制，做好全民医保。二是继续扩容医保定点的基层医疗机构，更加方便参保人就医，扩大医保经办服务网络，更加方便参保登记和转移接续，放开参保户籍限制，方便灵活就业人员、流动人口就近参保、就近就医、就近报销。”张盈华说。

《规划》中的另一亮点，则是再次强调了医疗、医保、医药“三医联动”的福建三明医改经验。早在5月，这已被国务院办公厅列为2021年医改重点工作任务之首。

在全国实现异地就医

住院、门诊费用线上结算

异地就医费用结算一直是老百姓关注的话题。《规划》部署了健全医保制度体系，提出推进基本医保参保登记等跨省通办，在全国实现异地就医住院、门诊费用线上结算。

4月12日，国家医保局联合财政部下发通知，要求2021年底前，各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构，各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算；2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。

国家医保局副局长施子海在7月曾指出，预计在2021年底，全国统一的医保信息平台将基本建成，这将有效支撑异地就医直接结算工作。

中国社科院公共政策研究中心副主任王震表示，不断完善异地就医直接结算政策，促进医疗资源布局更均衡平等既是“十四五”期间医保改革的重点任务之一，也是对人民群众向往美好生活的积极回应。

《规划》最后提出，加强医保基金监管。严格落实责任、完善部门联动机制，综合运用系统监控、现场检查等方式实现监管全覆盖。引入商业保险等第三方力量提升监管专业性。更有效发挥社会监督作用。及时公开通报医保基金使用情况及查出问题，严厉打击欺诈骗保行为。

在7月26日的国务院政策例行吹风会上，国家医保局基金监管司副司长段政明表示，医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。为维护基金安全，国家医保局着力构建打击欺诈骗保的高压态势；创新监管方式，探索开展对定点医药机构的飞行检查；积极调动群众包括媒体共同参与社会监督。

“《医疗保障基金使用监督管理条例》已经在今年5月1日正式实施，国家医保局将严格按照《条例》的要求，构建打击欺诈骗保的长效机制，切实维护医保基金安全。”段政明说。

【亮点】

健全多层次医保体系 基层将迎来五大利好

“十四五”全民医疗保障规划之下，基层服务能力有望得到提升。

新医改以来，我国基层医疗在强基层的过程中出现了一些问题，最突出的有五点：

一是基层用药限制太多，影响了基层医疗业务的开展；

二是参保群众门诊报销待遇水平低，医疗保险将更多的基金花到了住院上；

三是老年人保险产品单一，长期护理保险不够普遍，影响老年人的健康照护；

四是基层医疗机构服务能力不强，目前的医保尚有诸多地方不适应基层医疗，比如缺乏家庭病床服务；

五是医保报销信息化系统功能需要进一步提升，为居民带来更多便利。

基于此，尽快完善补齐医疗保障短板，非常必要。

从本次国务院常务会议传递出的信息看，在这些方面都做了部署。

基层用药有望适当放开

会议将“更好满足群众就医用药需求”作为“十四五”全民医疗保障规划的主要目标，同时指出，将完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障。相信在未来医保药品目录调整过程中会重点考虑基层医疗机构与二三级医院的用药衔接，放宽基层用药限制，更多地支持医共体、医联体建设，推进分级诊疗，特别是在慢性病用药方面会最大限度地予以放开，满足基层为患者提供个性化治疗用药需求。

基层医疗服务有望被激活

会议提出要“稳步提高基本医保门诊报销待遇”，作为以“门诊”服务为主的基层，这一点无疑也是重大利好之一。按照之前医保改革的趋势，这里“稳步提高基本医保门诊报销待遇”首先可能是扩大门诊统筹实施的范围，将原本仅计划在职工医保中开展的，扩大到城乡居民医疗保险；其次可能大幅度增加门诊慢病的病种数量；第三就是适当提高门诊慢病报销比例或额度。而这些政策措施，无疑对刺激基层医疗服务复苏都有好处。

长护险制度或给基层带来红利

会议决定“支持商业健康保险发展，丰富面向老年人等的保险产品。稳步建立长期护理保险制度”。第七次人口普查结果显示，我国人口老龄化趋势进一步加速，特别值得注意的是人口流动趋势使得农村、边远贫困地区、远离城市中心地区老龄化愈发明显，这些地方的老人也越发需要更多的保险产品，特别是长护险，同时，这些地方也急需提升基层医疗能力，以满足老年人医疗需求。

提出医保医疗互相适应机制

会议特别要求，建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制。完善医保支付政策，推动分级诊疗、医联体等发展，将符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围，促进提高基层医疗机构服务水平，减少“小病大治”、过度医疗，提高医保资金使用效能。值得注意的是提出要“建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制”，显然这里针对的是目前基本医疗体系和基本医保制度还不能相互适应，“需要医保更多的适应基层医疗的特点，比如更科学合理的认定‘挂床住院’、增加门诊基金账户总额等，也需要医疗更多适应医保管理，加快推进基层医疗规范化建设”。

医保服务网络覆盖基层值得期待

会议在提升医保经办服务水平方面，要求建立覆盖省市县乡村的医保服务网络。显然这里除了组建经办机构外，更重要的是提升信息化建设水平和服务能力，既要方便群众，也要方便基层医疗机构，这实际上就包括在全国实现门诊费用线上结算。

总之，这次国常会审议通过的“十四五”全民医疗保障规划，对于基层总体利好很多，作为基层应该抓住机遇，乘势而上，为群众提供更好的贴心的医疗卫生服务。

综合新华社、《南方都市报》《21世纪经济报道》、基层卫生健康报道