为什么用自己的医保卡给自己看病，最后被判一年呢？

 你觉得不可思议吗？说实话，小编也是第一次看到这样的案例。事情是这样的:

曾某被邻居家脱落的彩钢架子弄伤了腿，结果邻居交了8500元的医疗费，说自己没有钱。

曾某无钱治疗，于是与村支书谎称自己在修房时意外受伤，骗取村里证明，到医保报销。后来通过城乡居民医疗保险，报销了3.2万多元。

谁知后来调查发现，曾某是被邻居家坠物伤害的，而曾某开假证明报销属于诈骗罪，被判处有期徒刑一年，缓刑两年，不仅要退还报销的三万二，还要罚款三千元。

相信大部分人看完案子都很傻:我受伤了，用医保卡给自己看病。你觉得我是怎么受伤的？不能用医保卡报销吗？

不要说，还真管！

除了众所周知的三大目录外，不能报销的情况，还有一些同样也不能报销的事情，那么，医保不报的情况有几种：

一、第三方责任不赔偿

第三方责任造成的伤害，由第三方承担责任范围内的医疗费用，医疗保险不承担第三方赔偿费用的报销。

其实这种情况很常见，比如涉及第三方的交通事故，或者第三方的违法伤害。此时，如果你想向第三方索要赔偿，你必须报警，警出具责任证明并检查伤害。没有警察的责任认定书和验伤报告，你的索赔没有依据，你的权益得不到保障。

如果警察责任认定书认定第三方承担80%的责任，你将承担20%的责任。那么，在你治疗的合理医疗费用中，80%由第三方赔偿，另外20%可以向医保局报销。

在警方责任认定书出来之前，第三方造成的伤害，医院和医疗保险不允许通过医疗保险的方式报销。

您可以成功走医保报销，说明您在医院就诊时，一定要故意隐瞒造成伤害的原因，骗过医生，也骗过医保局的审核。医疗保险局可以向你追求已付的医疗保险金，金额较大的，还可以追究你的法律责任。

二、工伤不赔偿

如果在工作期间或工作场所发生事故，基本上会被认定为工伤。

根据我国现行有关规定，社会保障中工伤保险基金应支付的医疗费用不予支付。

三、公共卫生费用不赔偿

公共卫生项目中最常见的是各种预防性疫苗，如最常见的狂犬疫苗、流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等。，医疗保险不报销。

因此说，就像不小心被狗咬了，去打狂犬疫苗，医保是不能报销的。

四、出国看病不赔

无论是因为想接受国外更好的医疗技术，还是因为想出国看病；或者出国旅游、出差、临时海外发生的医疗费用，都不能通过国内医保报销。

五、不去定点医院不赔

医保定点医院一般是指异地就医时使用医保的定点医院。如果在参保地看病，基本上每个医院都会覆盖医保条件。

参保人凭医疗保障凭证到定点医疗机构就医，可按有关规定报销医疗费用。异地就医需要提前备案异地就医，否则不能报销医疗费用，除非是急诊科。

重点来了。

如果出现上述行为，后果可能是自己花点钱；那么下面四项，如果犯了，可能会受到法律制裁。

4.涉嫌违法的医疗保险行为:

①挂床住院是虚假医疗保险材料，投机取巧；

②保健滋补品作为医疗保险用药，属于欺诈性医疗保险；

③为冒名就医或住院提供医疗保险服务，属于欺诈报销；

④为参保人员提供虚假发票，帮助其报销套费，不仅违法，还涉嫌犯罪。

温馨提示:虽然医保不错，但是要了解医保的使用条件，千万不要乱用医保卡。

同样，在有医疗保险保障的同时，也要明确医疗保险的本质是兜底，起付线以下，封顶线以上，自费药品、特效药品、报销比例等都是医疗保险的限制。