沪惠保如何申请理赔？报销范围是有哪些？

自上市以来，许多上海市基本医保参保人都热情参与。与其他商业医疗保险不同，上海保险作为一种创新产品，不限于既往疾病，不限于年龄可以保险，低价，可以用医疗保险账户余额支付保险费，可以为直系亲属购买，为更多市民参与商业医疗保险，在医疗保险以外增加大型商业医疗保险选择。

在保险过程中，一些被保险人对产品提出了一些疑问，一些网络谣言也对上海保险提出了一些疑问。现在关注热点问题，沪惠保推出新一期热点问答。Q1

什么是沪惠保和一般商业保险？

关系?

上海保险也是一种商业医疗保险产品，与市场上其他商业医疗保险产品的保险条件不同，保障范围不同，是根据不同群体的多样化需求设计的创新保险产品。上海惠宝产品为客户提供了增加医疗保险的新选择。同时，它可以与其他商业保险形成医疗保险组合，以满足不同人群对商业保险的多样化需求。

Q2

沪惠保产品具体住院自费医疗费用。

提到的保险金2万元的免赔额是单次居住。

还是年度累计计算？

免赔额2万元是年度累计计算。被保险人在一个保单年度多次住院的，免赔额累计计算。

Q3

不在医院住院票据中的自费费用。

能报销吗？

住院期间在医院外购买的药品或手术设备的费用不能报销，但客户因上海保险产品覆盖的13种高发恶性肿瘤和3种罕见疾病，在医院门诊或药店购买21种符合适应症范围的高额特定药品的费用属于保障范围。也就是说，符合上述条件，住院期间购买的21种高额特定药品费用可以通过特定高额药品费用的责任报销。

特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病。

罕见病:包括法布雷病、粘多糖贮积症(II型、IVA型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)

Q4

住院自费药品费是否属于。

报销范围？

属于保障范围。住院自费医疗费用包括医疗保险目录以外的药品费用、手术材料费用和检验费用，纳入上海保险保障。

Q5

与工会的互助项目重叠吗？

自费和自费有什么区别？

相互补充。工会互助保障项目主要保障医保范围内的自费，上海保险保障医保范围外的自费，互补，不重叠。对于医疗保险范围内的自负费用，即属于本市基本医疗保险支付，但由于报销比例的规定，有一定比例的费用必须由患者自行承担，这部分与医疗保险范围外的自费药品、耗材等有明显区别，不在上海保险报销范围内。

自负是医疗保险范围内需要个人承担的部分，不属于上海保险的保障范围。自费不在医疗保险范围内，完全由个人承担。上海保险产品包括：1。特定住院自费医疗费用保险（医疗保险范围外的特定药品、检查检验费、手术材料费等3项自费费用）；2.特定高药品费用保险；3.质子、重离子医疗保险。

Q6

投保完成后如何查询？

我的订单？

您可以通过上海保微信官方账号-服务中心-订单查询查询您的订单信息。为确保客户的信息安全，需要在查询前输入付款人的手机号码进行验证登录。

理赔案例示意。

X女士作为非既往患者投保上海保险。保单生效后，确诊癌症并入院治疗。费用如下:(注:以下案例全部为假设，仅按上海地方政策举例说明)

出险

住院治疗。

首次住院医疗费用为28万元，其中医疗保险范围为16.2万元。基本医疗保险报销后，X女士按在职职工住院报销85%的比例自行承担2.43万元，不在上海保险保障范围内；同时，自费11.8万元，属于上海保险保障范围。

特定的高额购药品。

此外，X女士出院后使用沪惠保药品目录中的特殊药物治疗，费用为30万/年。

理赔

X女士通过手机提交上海保险索赔申请，经保险公司审核后符合索赔规定，按照合同约定的活动获得相应的赔偿。

责任一:特定住院自费医疗费用保险。

自费费用=(11.8万-2万元免赔额)*70%=6.86万元。

责任二:特定高额药品费用保险金。

特药费=(30-0元免赔额)*70%=21万元。

沪惠保花115元购买，

赔偿：6.86万+21万=27.86万元。