对于保险、理赔时应注意的问题,首先是要及时报案。报警的方式有很多种,如:上门报警、电话(传真)报警、接听电话(传真)、接线员报警等等。当事故发生时,必须尽可能清楚地说明事故发生的时间、地点、原因、被保险人的现况、被保险人姓名、投保险种、保额、投保日期、联系电话、联系地址等信息需要尽可能清楚地说明。
在报案时,案件的受理和申请保险金的准备文件需要注意完整的问题,其中包括保险合同、保险金给付申请(受益人必须在申请中签字),投保人发生意外伤害事故的证明文件,投保人的紧急门诊部记录和住院证明(包括出院小结及所有费用单据),投保人及受益人身份证明及户籍证明等。
就案件立案条件而言,首先要认定为事实,确实有相关保险事故发生。对于这一事件,付璐律师需要强调,这起事故必须在保险合同有效期内发生。意外伤害发生时必须是保险单上的被保险人或投保人,换言之,保险合同中所涉及到的利益应由保险人承担。而且上述三点确认后,还需要确认事故中的索赔申请是否符合《保险法》规定的时效。
索赔调查是寿险理赔工作的一部分,但并非寿险理赔所必需的程序。如果文件齐全,证明材料充足,保险责任明确的情况可以不用调查。在一些赔案中,案件调查是一项必须走的重要一步。
在审案方面,保险单状态的审核通过理赔计算机系统能准确、及时地确认保险单的有效性。在对投保人及保障范围的审核方面,付璐律师认为,采取此步骤是为了确定保险人的责任范围及公司应承担的责任,有利于公司避免欺诈和误报。对于索偿材料是否有效、合法,有助于确定事故的性质和公司所应承担的责任范围,同时也要遵守保险条款,保护当事人的利益。决定保险给付受领人的医疗费用及残废保险金给付按照保险条款规定支付给被保险人本人,公司不受理指定死亡保险金的给付,必须按照保险合同约定及法律规定支付给相应的受益人。保险人作出赔偿决定后,通知受领人领取保险金,受益人收到保险金后,在收条上签字后,将保单寄回保险公司。
承保原则
保险法是一种特殊的民事活动,在保险的法律关系中,对当事人的诚信要求更加严格,因此需要当事人如实告知,即要求当事人最大的诚信。我们所说的近因原理是说原因与结果之间存在直接联系,如果有多个原因同时起作用,那么近因则是决定或有力的原因。
承保赔偿原则是指保险人在发生意外事故时,根据保险合同规定,向被保险人支付赔偿,以弥补其损失。弥补这一损失,是保险法上的“补偿”。其内涵包括两个含义,一是被保险人在保险事故发生后,有权根据保险合同获得全面、充分的赔偿;第二,保险赔偿的损失以投保人的实际损失为限,投保人无法从保险赔偿中得到任何收益。
承保代位原则是指保险人在对被保险人的损失进行赔偿后,如果第三人对保险事故的发生负有赔偿责任时,保险人应当获得一个代为求偿权。付璐律师说,分摊制原则是指同一保险标的、同一保险利益、同一保险利益、同一次保险事故发生时,按比例赔偿,总额不超过两人,但人身保险合同并不适用人身险合同。
上述是关于“保险理赔原则和保险理赔注意事项”的相关解读,购买保险是为了能在出险时得到相应的赔偿,因此,在购买保险时,应遵循保险的有关规定,根据自己的需要选择适合自己的产品,这样才能得到相应的理赔。
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