好医保拒赔怎么办？好医保理赔需要哪些材料手续

在广州工作的罗玖，四年前在当地的三甲医院检查出了乳腺小叶增生，于是就拿了药吃之后就再去复查时表示已经好了。

2019年的时候，罗玖在支付宝上购买了一份好医保，当时好医保并且没有问到乳腺增生等问题，故而没有告知曾患过乳腺小叶增生。2020年，罗玖因去做入职体检时发现乳房有问题，需要进行手术治疗。出院之后申请理赔，却遭到保险公司拒赔。

为什么呢？

因为罗玖住院治疗的医院是一个私立医院，尽管它属于三甲而且是医保定点。而好医保的合同上规定必须在二级或二级以上公立医院住院治疗才能申请报销。

这次拒赔看起来合理，但又有很多不合情的地方。

首先，这位罗玖先打了保险公司的电话，客服不能确定能否理赔并让客户咨询院方。

后来，客户去人保健康官网居然查到这个医院是推荐的定点医院，官网都推荐了还能有错？一般人都这么想吧。

最后，客户去理赔时保险公司说官网内容和实际有出入，这家医院是私立医院所以不能理赔。

关于进口药：进口药和靶向药都可以报销，不限于医保报销的范围。

关于外部用药报销：

所有医院的用药检查费用都能报销，免疫治疗保险合同说可以报但是医院根本没有药，他当时只好去别的地方买药。

他咨询客服后得知，住院期间的外购药品须提供医院出具的外购药相关证明（内容包括但不限于病历、处方、外购药证明，需要有医生签名并加盖医院公章）经审核通过后可进行赔付。

关于医保报销和商业保险报销：外地看病需要先报医保，再报商业保险，必须要有分割单。

关于既往症：只要是有住院门诊记录的既往症都会影响理赔，得过肿瘤不管是良性或者恶性都不能投保，否则会拒保。

关于免赔额：好医保是 6 年共享免赔额一万，如果你单次花费没超过一万也要去报案，虽然不会赔钱，但你的免赔额可以扣掉这次报案的金额。

关于等待期：等待期生病是不理陪的，也就是说如果你等待期得病，然后等待期过后再去治疗这种情况也是不理赔的。

好医保理赔需要整理的材料：

1、身份证复印件

2、出院诊断书（带医院公章）

3、住院消费专用票据（发票带税务章和医院现金收费章）

4、住院费用清单（复印保留一份带医院公章的清单）

5、出院记录

6、住院期间所有检查报告单、票据

7、银行卡

如果审核通过，保险公司会让你邮寄材料：

1、发票原件：住院前后所有带税务章和医院现金收费章的材料，如果医保报销过使用发票复印件需要加盖社保局公章。

2、结算单原件。