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发生工伤事故私立医院或外地医疗机构就诊能否报销?

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[提要]【案例分析1】张培是建筑工地外来务工人员,工作时候发生事故,但是由于工地的工作人员对周边环境不熟悉,就把张培送到最近的医疗机构进行治疗,但是这家医疗机构并不是公立医院,是家私立

【案例分析1】

张培是建筑工地外来务工人员,工作时候发生事故,但是由于工地的工作人员对周边环境不熟悉,就把张培送到最近的医疗机构进行治疗,但是这家医疗机构并不是公立医院,是家私立医院,之后张培也就一直在这家私立的医疗机构进行就医复诊。单位为张培申请工伤,在理赔环节出现问题,社保中心认为:事故发生当日在私立医疗机构就诊在急诊的情况下医疗费用可以进行报销理赔,但是后面复诊的门诊费用不属于工伤保险的报销目录范围内,所以复诊的医疗费用不予理赔。

【风险提示】

工作中发生意外事故伤害,需要救治,伤者可持社会保障卡到医保定点医疗机构就行救治,情况紧急可到附近医疗机构救治,待伤情稳定后再到医保定点机构诊治。医保定点机构可以通过上海医保的官网进行查询。

【案例分析2】

俞予是医疗器械工程师,外地出差期间工作过程中被机器压伤手指,俞予立刻在工作的医院进行紧急救治,第二天俞予回上海后在医保定点医院进行进一步治疗。单位为其申报工伤后,属于医保范围的工伤费用全部予以理赔。

【风险提示】

职工在外出期间(包括境外)发生事故的,可在就近的医疗机构进行救治,待伤情稳定后及时回本市医保定点医院进行治疗。




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