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事关每位参保人,医保缴费、异地就医报销问题怎么解决?答案来了

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[提要]提到医保,想必大家也都不陌生了。医保属于社会保险的一种,在人们生病就医时,国家会提供一定金额的补助,用来减轻看病导致的经济压力。医保的优点有很多,例如投保门槛低,保费便宜,可以

提到医保,想必大家也都不陌生了。医保属于社会保险的一种,在人们生病就医时,国家会提供一定金额的补助,用来减轻看病导致的经济压力。

医保的优点有很多,例如投保门槛低,保费便宜,可以一直续保等。医保每个月只需缴纳几十块,只要是社保内明文规定的项目,不管是门诊、医院统统都可以按照比例报销。


我们国家的医保系统可以分为两大类:一类是由国家强制规定用人单位缴纳的医保,我们称为城镇医疗保险。简单来说就是公司缴纳一大部分,而自己只需要缴纳一小部分;而另一类属于没有工作所缴纳的城乡医疗保险,不管你是农村户口、城镇户口,或者老人学生统统都可以参保,但跟城镇医疗保险不一样的是,所用的费用都必须自己承担,但是缴纳的费用相比职工医保少得多。

医保缴费方面,一般情况下,所在的工作单位和个人,按照社保基数或者是认定工资的8%和2%的比例分别缴费,每个月在工资里直接扣除,等到了退休年龄,男性需要交满25年,女性需交满20年,即可享受终身医保待遇,也就是说以后都不需要再缴费了。

那为什么有的医保报销比例高,而有的医保却报销比例很低呢?这是因为有可能存在异地就医的情况。异地就医意味着参保地和就医地不一致。很多得了疑难杂症的人会选择去大城市看病,比如在大连交社保,却在上海就医这类情况就属于异地就医。

一般来说,异地就医报销要遵循三个原则:就医地目录、参保地政策、就医地管理。也就是执行就医地的支付范围,参保地的支付政策、享受和本地参保人员相同的服务和管理。到大城市治病也属于异地就医的情形之一。这种情况需要先备案,查定点,同上面医保交在老家,却在大城市打工定居生活的人是一个操作流程。

需要注意的是,不论是从省内地级市医院转往省会医院,还是从省会医院转往北上广这些顶尖医院,前提一定是在主治医生和医院的同意下,并给你开具了“转诊医院证明”,才能使用社保卡报销。如果没有备案,也没有主任医生的转诊证明,自己跑到别的大城市看病,有可能会被降低报销比例的。

以上内容仅供参考,具体政策以当地医保政策为准。




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