异地就医热点问题解答——住院报销篇

问题1：异地就医住院医疗费用怎么报销？

参保人员办理异地就医备案手续后，在备案地已开通联网结算功能的医保定点医院住院，出院时可以持社保卡（或医保电子凭证）直接结算，只需支付个人负担部分。

如果联网结算失败，或者就诊的医保定点医院未开通联网结算，医疗费用由参保人先行全额垫付，然后凭社会保障卡、出院小结、医疗费用发票原件（电子发票）、医疗费用明细清单到参保地医疗保险经办机构办理手工报销。

因意外伤害住院申请手工报销，另需提供《基本医疗保险意外伤害住院申报表》。

问题2：宜昌基本医疗保险参保人员，异地就医直接结算报销政策是什么？

直接结算报销政策可以概括为“就医地目录，参保地政策”。就医地目录是指参保人异地就医原则上执行就医地支付范围，主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施标准。参保地政策是指参保人异地就医原则上执行参保地支付政策，包括医保基金起付线、支付比例和最高支付限额。

问题3：宜昌市参保人员，在市外就医的报销比例和本地有什么不同？

本市参保人员在异地住院发生的合规医疗费用，在个人自付10%后，其余部分按规定报销。统筹基金起付标准以下的，由参保人员个人承担；起付标准以上最高支付限额以下的，由统筹基金和参保人员按比例承担。全年统筹基金累计最高支付限额为12万元。统筹基金起付线标准为1000元执行，在同一年度内住院2次及以上的，起付标准减半。

基本医疗保险参保人员异地住院医疗费用统筹基金报销比例

【来源：宜昌市医疗保障局】

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