江西医保“成绩单”出炉，参保覆盖率保持在95%以上

「本文来源：南昌晚报」

全省4688万人参加基本医保

8月3日，记者从省医保局获悉，今年上半年，全省医保基金运行总体平稳、安全可控。截至2021年6月，全省基本医疗保险参保人数4688万人，参保覆盖率保持在95%以上；基本医疗保险（含生育保险）基金总收入334.18亿元，同比下降2.05%；基本医疗保险（含生育保险）总支出297.75亿元，同比增长19.44%；累计结余699.40亿元，职工医保累计结余可支付22.39个月，居民医保累计结余可支付9.54个月。

新冠核酸检测试剂

集采中选品种价格更低

我省全力保障新冠病毒核酸检测费用。将“八类人群”中的“密切接触者”“发热门诊患者”“新住院患者”“境外入境人员”核酸检测费用，临时纳入医保支付范围，与财政共同实施联合保障。同时，我省全力做好疫苗及接种费用保障工作。截至目前，已向省疾控中心全额预付今年4月至6月的疫苗采购费用，共计31.91亿元；医保累计结算疫苗费用12.4亿元，接种费用0.99亿元。

我省常态化跟进国家组织药品带量采购工作，全面落地执行第四批国家组织药品带量采购中选结果。江西45个中选药品平均降幅为52.99%，最高降幅达95.15%，按照约定采购量计算，预计每年可节约药品费用1.90亿元。

积极推进医用耗材集中采购工作。2021年1月，我省率先落地执行国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果，冠脉支架中选产品均价从1.3万元降至700元，预计每年可节约1.9亿元；2021年3月，全面执行动脉球囊扩张导管类医用耗材联盟集采中选结果，扩张球囊和药物球囊中选价格平均降幅超91%、50%，预计每年可节约资金1.12亿元；2021年5月，全面执行人工晶状体类医用耗材联盟集采中选结果，人工晶体中选价格平均降幅55.13%，预计每年可节约采购费用0.65亿元。

新冠核酸检测试剂集采中选品种价格更低、覆盖面更大，较2020年中选结果，平均再降价28.59%，降价节支成效更为显著。

处理违法违规医药机构5040家

追回资金2.87亿元

我省持续巩固打击欺诈骗保高压态势。截至6月底，全省检查定点医药机构16337家，处理违法违规医药机构5040家，处理违法违规参保人员69人，追回资金2.87亿元。

强力推进“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为专项整治，已发现“三假”案例33个，追回资金190.18万元。全面开展基金监管存量问题“清零行动”，已处理到位375个，共追回资金9549.06万元。

在全国率先建立医疗保障主体监测点。围绕定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人、医保经办机构等五类医疗保障主体分别建立监测点，针对性设置监测指标、制定监测规则，对门诊特殊慢性病和特殊药品待遇认定、待遇享受全流程进行监测，及时发现政策落地堵点问题，研究提出可行性监测意见，督促规范医保基金使用管理行为。

30项经办业务办理材料

总体压缩35%

持续深化医保领域“放管服”改革，全面对接“赣服通”平台，积极推行“一份清单、两个下放、一个系统、四个办理”经办服务模式，30项经办业务办理材料总体压缩35%，时限总体缩减27%。

围绕医疗收费票据丢损申报，再次转诊转院、门诊慢特病定点变更、异地安置地点申请流程等6个方面，大幅优化经办流程，超过70%的医保经办服务事项可即时办结，医保经办服务标准化、便捷化水平不断提升。

异地就医直接结算服务更加高效便捷。2021年4月，全省所有统筹区全面实现国家统一的异地就医备案线上服务，全省跨省异地就医备案实现“一次不跑”。门诊费用跨省直接结算工作有序推进，省本级和南昌市、鹰潭市、赣州市、吉安市、抚州市、萍乡市、景德镇市、九江市9个统筹区实现直接结算，提前完成国家医保局要求的50%以上统筹区接入目标。

南昌晚报·爱南昌客户端记者 李海燕