马鞍山市医保局：优化服务多举措，缓解群众“看病难”

长期以来，我市异地就医人员医疗费用需先垫付后回我市报销，参保人员深感不便，要求解决解决医保异地报销难的呼声越来越高。马鞍山市医保局将优化医保服务作为深化医保制度改革、保障民生需求的“重要实事”，以推进该项工作为抓手，切实缓解群众“看病难”问题。

一是推进异地就医直接结算“多方位”。

实现跨省就医住院直接结算。截至目前，我市参保人员在28省跨省异地就医住院直接结算57536人次，基金支付9.75亿元。外地参保人员在我市直接结算2900人次，基金支付1839万元；实现慢性病跨省异地就医门诊直接结算。针对参加我市城镇职工基本医疗保险后、已办理上海市长期居住异地安置且享受门诊慢特病待遇的人员，其按照规定办理“门诊慢性病”病种准入（变更）手续及异地安置就医手续后，无需再备案。上海市门诊慢特病跨省异地就医直接结算413人次，统筹基金支付2.73万元。实现省内异地定点零售药店直接结算。省内异地定点零售药店直接结算时，可使用医保电子凭证或社保卡任一种进行结算。取消异地就医备案登记环节，只要参保人员的社保卡或医保电子凭证正常，医保个人账户里有余额，即可直接刷卡或扫码直接结算。我市共为2431人次省内异地参保人员直接结算定点零售药店购药费用，结算金额16.09万元。我市参保人员也顺利实现异地直接结算1434人次，结算金额15.22万元。

二是实现异地就医定点机构“广覆盖”。

积极做好异地联网结算定点医院扩面工作。在51家医疗机构已纳入异地就医直接结算系统的基础上，新增博望区人民医院等12家医疗机构共计63家医疗机构纳入国家结算平台系统，实现符合条件医院纳入国家异地结算平台“全覆盖”，是全省定点医疗机构覆盖率最多地市之一；积极做好异地定点零售药店直接结算业务扩面工作。我市三区三县第一批开通641家定点零售药店，第二批新增6家定点零售药店，共647家定点零售药店开通异地直接结算业务。

三是探索异地就医备案登记“网上办”。

优化备案流程。退休人员户口迁往外地或随子女长期外地居住人员、单位外派异地工作或长期在外务工人员、外地来马创业、就业和在校大中专学生、因病需回原籍治疗的人员，可办理长居异地就医备案。精简备案材料。取消了就医地医院、医保审核流程，并可直接备案到就医统筹市；参保人员外出务工、探亲等短期外出因病急需住院治疗的，可通过电话、微信、政务服务网等多种渠道进行备案，患者可自助上传身份证、病历等资料，医保经办机构对其进行在线审核，提升转诊备案效率。2021年1-7月，共办理异地转诊备案8000余人次，是去年同期转诊人数2倍左右。推行便民服务。上线“马鞍山医保云”智能服务平台，实现转外报销“马上办”、报销进度“随时查”、报销情况“在线看”和报销凭证“自助取”。建立智能审核自助报销系统，进一步压缩报销等待时间。（撰稿人：杨苹审核人：徐良）

【来源：市医疗保障局】

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