医保报销后奥希替尼个人仅支付254元，医保报销怎样才能报的又全又多呢？

医保是我们最基础的保障，所起到的作用是不可替代的。对于患癌症、慢性病的患者来说不仅治疗周期长，且药物价格也十分昂贵。为了解决看病难看病的问题，2021年国家深化医改工作，并出台了很多政策进行补助。

就拿用于治疗非小细胞肺癌的奥希替尼来举例，2021年3月新医保执行前，奥希替尼规格为30片80mg的市场价格约15300元。不仅只能二线治疗报销，而且患者还必须是T790M突变，这就让很多肺癌患者无法通过医保进行报销，导致很多患者因为经济原因不得不放弃治疗。

但今年不同，2021年3月1日新医保政策实施起，规格为30片80mg的奥希替尼价格降至5580元，再加上各地报销比例政策不一样，有两位在募海棠肿瘤交流群的患者晒出了自己收据单，一位宁波的患友在3月1日当天购买一盒泰瑞沙个人仅支付了254元；另一位新疆的患友在七月购买两盒泰瑞沙个人仅支付了451.98元。

新疆患者一盒泰瑞沙个人支付254元

宁波患者两盒泰瑞沙个人支付451.98元

同时奥希替尼的医保适应症得到了扩增，晚期非小细胞肺癌EGFR突变的一线治疗也纳入了医保。这就意味着现在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者使用奥希替尼，即便没有T790M突变，即便是一线治疗，同样也能经过医保报销。下面就来看看这些关于新医保政策的详细解读吧。

一、城居保、职工保险和新农合

属于医保的主要内容，也是患者第一次报销的主要途径，据了解政策范围内住院报销可达70%。城乡居民和新农合流程类似，职工需要在住院前或者住院24小时内办理职工医保登记。

需要准备的材料有住院收费总清单、参保人的医保卡和身份证、出院诊断说明书、出院小结（需加盖公章）、住院病历复印件、发票等，并且门诊也可以进行部分医保药物的报销，一般都是直接开医保价格，出院时带着相关材料去医院医保办结算即可。

医保报销中药品分类：

甲类100%社保报销

乙类按比例社保报销部分，自己支付部分

丙类全自费

二、异地就诊报销相关指南

1.异地就诊的实际报销政策

对于癌症患者来说，很多时候都需要进行异地就诊，而每个患者的医保政策，是由患者缴纳医保所在地的政府制定的，而不是就诊的医院所决定。

不同的省份、不同的地级市、甚至是同一个地级市内不同的县级市，对医保政策实施的细节，尤其是报销的范围、报销的比例（一般而言越富裕的省市，报销的范围越广、比例越高；因此就会出现同样在北上广同一家医院看病的病友，接受相同的治疗，报销比例却相差很大的情况）、报销所需要携带的材料、报销的流程等，都有不同的规定。

有患者大老远从某地赶往北上广著名三甲医院看病，结果发现他所享受的医保政策和他所理解的有很大的出入。报销比例低，起点高，又或是已经带齐了治疗过程所有的票据、医院出具的加盖公章的诊疗记录却依然无法报销。

2.异地就诊参考流程

在这有一点需要特别注意，特别是癌症花费较高的患者，在跨地级市尤其是跨省就医之前，最好要到缴纳医保的所在地医保部门详细咨询相关的医保政策，以便后续制定就医决策（到底非要住院还是门诊治疗即可等）和准备相关的医保报销材料时做到心中有数。除了发票、盖章的出院小结之外，是否还要准备额外的材料，有哪些材料是需要经治的医生签字、有哪些资料需要经治的医院盖章、报销材料的提交是否有时间限制等。

了解了相应政策后，首先在患者参保当地的社保局申请异地就医备案，为了简化手续，一些地区可以在线上办理备案，有些地区则需要在线下亲自前往办理，具体方式以当地情况为准；

在参保地办好备案手续之后，就可以持医保卡前往指定的异地医院刷医保卡就医了，出院时直接结算，省去了垫付和事后报销的麻烦。

对于没有来得及备案的患者，需要先自己垫付医药费，在出院的时候将出院证明、住院证明、住院费用明细、发票、住院病历等材料带去自己参保地才能进行报销。

此外，未经备案的异地就医地报销比例低，起点高，因此事先备案就显得较为重要。一般备案以后是长期有效的，如果要回老家治疗，需要前往医保局进行取消。

三、大病医保

顾名思义，这类保险是专门为治疗大病产生的高昂治疗费用而产生的，也是癌症二次报销的主要途径，第一次报销为城乡居民、职工基本保险和新农合。各地叫法不同，有的地区叫做大病医保，有的地区叫做特种病保险，各地叫法不同，但都属于大病医保范围，大病医保报销比例不低于50%。

报销条件：在一个自然年度内，自费大于上一年度各地居民人均收入，即可报销，且参保人需要有城乡居民医疗保险和（或）职工医疗保险。

报销流程：患者在就诊后，在医院医保中心进行询问并填写表格进行初审，等待各项审核通过后，肿瘤患者高昂的治疗费用就可以按比例二次报销了。

大病医保目前采用的是阶梯式报销，自费的越多报销比例也就越高；其次，报销年限也有一定的限制，一般在肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年。总而言之，只要按照要求准备好特殊病种确认表，医保报销上就能享受更多。

四、特殊门诊

特殊门诊是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院那种报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢性病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗。

报销流程：参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》在医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。

特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈需继续治疗的，需要办理续办手续。

五、慢性病门诊

门诊慢性病最新政策

1.慢性病起付标准：300元；

2.慢性病报销比例：按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%；未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。

3.恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。

报销条件：需患有当地医保所列的慢性病种之一并符合诊断基本标准。

报销流程：按当地社保局或者医院的要求，填写《重症慢性病认定申请表》，符合条件的患者将发放门诊慢病的小册子，以后每次去医院门诊就医买药时，出示这个小册子，就能享受门诊慢病的报销。

注意有些地方门诊慢病的报销是一年一次，而有些地方则是在当日就诊结束后就能报销，最好在当地社保局咨询清楚。

回顾2020版医保目录，共收载西药和中成药2800种，协议期内谈判药品221种。各位患友可以在微信聊天页面下拉搜索打开“国务院客户端小程序”，搜索“医保药品”进入“国家医保药品目录查询”服务，就可以查看今年3月1日起实施的最新版医保药品目录啦，选择“西药”、“中成药”或“中药饮片”，即可了解该药品包括“报销类别、医保支付标准、协议有效期”等详细信息！并且目录会持续更新！

因收集资料能力有限，再加上各地政策不同，报销比例有差异，若有不正确的地方欢迎大家在评论区批评指正，也可分享自己的经验~

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