“健康智荟”平台创始人、上海交大医学院客座导师梁嘉琳：医保异地报销政策效应已逐步显现

3月11日，李克强总理在全国两会记者会上专门提到“看病费用何时可以异地报销”问题。“现在很多学校门口，都是老人在接送孩子。这些老人是异地养老的，甚至就是来帮子女带孩子。不能让他们为异地报销医疗费烦恼。”

“异地报销之所以被提到总理案头，在于其对区域经济发展起到牵一发而动全身的作用。”近日，“健康智荟”学术思想平台创始人、上海交通大学医学院客座导师梁嘉琳在接受广州日报全媒体记者专访时表示：由于城乡之间、地区之间发展不均衡，如果没有跨省异地就医直接结算的保障，患者在外地（外省）看病，不仅要垫付医药费长达数月，还可能被户籍地（参保地）的医保中心拒绝赔付，既要“跑断了腿”，还可能“瘪了腰包”。长此以往，不均衡的异地报销政策还可能成为人才跨区域流动、区域经济社会一体化的“绊脚石”。

医保异地报销政策效应已逐步显现

梁嘉琳在接受记者采访时谈到，自2016年启动国家跨省异地就医结算工作以来，从省内到跨省，从住院医疗到门诊医疗，从长三角到京津冀、珠三角再到全国试点，覆盖常驻异地工作人员（外来务工者）、异地转诊人员、异地长期居住人员、异地安置退休人员（如到大城市带孙辈的老人）等四类重点人群，医保异地报销的政策效应已逐步显现。 “跨省异地就医直接结算是重大民生工程。长期以来，异地就医跑腿报销难、垫支压力大，一直是外出居住、工作、转诊群众的痛点问题。如今，群众异地就医垫支压力大、跑腿报销难的痛点逐渐成为历史，跨省异地就医直接结算住院、门诊一体化的局面正在形成。”梁嘉琳认为，“目前，异地就医备案的管理服务方式便利度已大大加强，如一律取消需要就医地经办机构、医疗机构的证明盖章，方便患者及时、便利地在最适合自己的就医地进行治疗，降低了不必要的制度成本。通过电话、传真、邮箱、官方网站、手机APP、微信公众号等方式都可以进行异地就医备案。”

解决门诊异地报销盲点问题尚需时日

国家医保局基金监管司司长黄华波曾表示：“在中国这样一个人口、地域大国开展跨省异地就医直接结算，国内是首次，国际无先例。关键制约因素有三个：一是政策差异大。目前医保以地市级统筹为主，一些省份还有县级统筹，每个统筹区都有权根据当地实际制定具体的医保待遇和管理服务政策，包括报销标准、慢特病种及报销政策等；二是信息孤岛突出。医保信息系统主要由各统筹区负责，自下而上建设，全国没有形成统一的医保系统，无论是重建还是对接，任务都极其繁重；三是编码标准不统一。全国医保药品、耗材、诊疗项目等没有统一的编码，诊疗项目名称也不一致，各地都是‘方言’，互相听不懂。”

尤其以门诊异地报销来说，相对于住院的异地报销而言，门诊异地报销的诊次更多、频率更高，由于人口的流动性，门诊异地治疗也对诊断、治疗、康复的一体化管理提出了更高的要求，还涉及到医保基金安全方面等问题，依赖于国家、省、市三级医保信息平台的建设，以及医保大数据的互通与共享，因此比异地住院报销更复杂。

梁嘉琳认为，要想完成总理提出的2022年底解决全国2800多个县、区、市里异地门诊报销盲点的问题，还有很长一段路要走。国家医保局数据显示，截至2020年底，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为44413家。根据《中国卫生健康统计年鉴》，2019年，全国医院与基层医疗卫生机构共计988744家，也就是说其中只有不到5%的医疗机构具备跨省异地报销的资质。

建议将参保人满意度纳入医保部门考核

“异地报销背后的难点是人口流入与流出地之间的财权、事权分配问题。各地医保统计公报数据显示，当前，我国职工医保统筹基金的累计结余，有多达一半来自东部六省。即便是同一个省内的异地报销，广东的深圳和粤西地区，福建的厦门和闽西地区，医保资金收支情况的差异也比较大。”梁嘉琳认为，医保异地报销利于促进医保在全国层面政策、系统、管理和服务的统一，推动医保提升管理服务水平，并可以将各地潜在的经办服务差异显现化，促进相对落后的地区提升管理服务水平。

梁嘉琳还指出，医保异地报销基于“就医地目录，参保地政策，就医地管理”，如果医保主管部门、经办部门（医保中心）只为医疗费用的合规性、经济性负责，而不为患者的诊疗权利乃至最终的健康效果负责，就可能为了“控费”而实施一系列过于严苛的异地就医政策。他建议：要实现异地就医政策标准全国统一，应将参保人满意度乃至长期健康绩效纳入医保部门考核指标当中。

文/广州日报·新花城记者 冯秋瑜

图/广州日报·新花城记者 冯秋瑜

视频/广州日报·新花城记者 冯秋瑜

广州日报·新花城编辑 蔡凌跃