我市工伤保险就医管理办法正式出台

为进一步提高我市工伤保险就医管理服务水平，保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得及时、安全、有效的医疗服务，加强工伤保险基金管理，2021年6月，六安市人力资源和社会保障局联合市卫生健康委员会、市医疗保障局印发了《六安市工伤保险就医管理办法》（以下简称《办法》）。该办法从2021年7月1日正式施行，至此标志着我市工伤保险就医管理迈入新的台阶。

该《办法》遵循依法依规与注重创新相结合。在《工伤保险条例》、《安徽省实施<工伤保险条例>办法》、《工伤保险经办规程》、《安徽省工伤康复管理暂行办法》等法律、法规及文件框架内，既严格遵守法律、法规明确规定的内容，又结合我市实际，在具体经办、操作层面加强地方特色，这在全省也属于创新之举。

该《办法》突出就医康复与转诊转院“双管理”。针对工伤定点医疗机构开具的门诊处方及病历等履行工伤医疗服务的行为进行了规范，明确了工伤异地居住、旧伤复发、康复治疗等就医康复管理规定，以及转诊转院申请流程等相关要求。

该《办法》强调日常稽核与年度考核“齐监督”。明确各级工伤保险经办机构可采取日常检查、第三方检查、实时监控、预留10%履约质量保证金等方式，对工伤定点医疗机构执行工伤保险政策和履行服务协议情况进行监督检查和年度考核，对转外就医或异地发生的大额医疗费用及可疑费用，应组织医疗专家前往就诊医疗机构进行核查，对涉嫌违规问题及费用进行调查取证，防范各种骗取工伤保险基金的行为。

工伤保险是社会保障的重要组成部分，对分散用人单位工伤风险、保障工伤职工工伤救治和康复发挥着重要作用。《办法》的施行，将有效规范工伤医疗服务和就医管理，为全面实现工伤保险就医即时结算及完善工伤保险信息系统提供政策依据，同时将进一步加强我市工伤保险基金管理，确保工伤保险基金收支平衡。

信息来源： 市人社局