异地就医报销不“通”则“痛”

张海英

近日，有媒体记者调查发现，部分患者和医保部门工作人员反映异地就医仍面临诸多不畅，如系统网络不通、医保刷卡频繁报错；网络出现不畅时，不能及时确认问题出在哪一环节，找不到专业人员解决问题……医保经办服务和费用结算作为推动异地就医政策落地的重要环节，如果不能解决其中的“堵点”，那么异地就医的便民性就会大打折扣。

当下，是一个人口大流动、大迁徙的时代，加上很多优质医疗资源集中于大城市，不少人会在参保地以外的定点医院就医。为解决老百姓的异地就医报销问题，2015年我国基本实现省内异地就医直接结算，2016年开始启动跨省异地就医结算工作。从长三角到京津冀、珠三角再到全国试点，广大异地就医患者享受到越来越方便的报销服务。

异地就医费用直接结算便民利民，患者异地就医后，只需支付医疗费用中的个人自付部分，医保基金支付部分则在医疗机构结算窗口直接结算，患者不必全额垫资再回参保地报销。这对异地就医患者而言省时、省力、省钱。然而，异地就医报销到今天为止仍然存在“堵点”，其中之一便是异地医保系统出现频繁断网、报错等情况。

虽然这种情况并没有大面积出现，但在多个异地就医结算QQ群里，不少人都提出了相同的问题。而且，频繁断网之后很难找准症结，也缺少相应的专业人才来及时解决问题。这意味着在一些地区异地就医报销实际并不通畅，不“通”则“痛”：一则影响患者就医后及时报销；二则给医保经办人员造成麻烦和压力；三则影响医院及医保机构的正常工作。

异地就医报销不通畅，看上去是一个技术问题。有经办人员认为，缺乏业务操作指引是主要原因。还有学者指出，存在编码标准不统一、医保系统不统一等问题，因此“容易出现平台之间衔接不畅等问题。”但是，考虑到异地就医报销执行的是“就医地目录，参保地政策”，因此各地政策衔接不畅、存在利益冲突等也是导致这一现象的重要原因。

要想完全消除异地就医报销“堵点”，需要从技术和政策两个角度同时入手。据媒体报道，国家医保局正在推动全国医保经办业务的标准化工作，这有望打通一些技术“堵点”，解决各地系统标准不统一、数据不互认，联网后容易出现断网等问题。同时，还需对医保经办人员加强技术培训，并提供统一的操作指引，使他们能够应对一般断网问题。此外，各地医保机构还要配备足够的专业技术人才，方便在服务过程中及时解决问题。

相对来说，在互联网技术不断成熟的今天，解决异地就医报销技术层面的“堵点”或许并不难。不过，由于各地发展水平不同、报销标准不同而出现的政策“堵点”，却并不容易被疏通，因为这可能涉及人口流入地与流出地之间的财权和事权的分配问题。这既需要各地之间加强协作，也需要国家层面“对症开方”，既统一解决技术问题又统一协调利益问题。只有如此，才能确保异地就医报销政策不打折扣地惠及异地就医人群，并为医院和医保机构减压。

我国异地就医报销制度改革仍在不断释放利好消息。李克强总理在今年全国“两会”后的记者会上表示，今年要扩大医疗费用跨省报销范围，争取明年年底前每个县都有一个直接报销的定点医疗机构。异地就医患者无疑能享受到越来越多的“红利”，不过异地就医报销中的“堵点”存量问题也要早解决、解决好，以提升广大异地就医患者的满意度和获得感。