【理赔实录】孩子得了川崎病，理赔5892.82元！——第257期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

平安少儿住院万元护

投保时间：2021年01月04日

出险时间：2021年03月30日

报案时间：2021年04月27日

赔款到账：2021年04月29日

缴纳保费：520元

理赔金额：5892.82元

理赔详情

2021.01.04 投保

今年1月，本案的投保人张先生，通过保瓶儿规划师贾克斯给孩子配置保险。

规划师根据小孩子情况，给出了专业的配置方案，其中包括重疾险、小额医疗险和意外险。

张先生很满意，当即给孩子进行了配置。

重疾险投保了晴天保保；

小额医疗险投保了平安少儿住院万元护2020。

平安少儿住院万元护包含意外身故/伤残1万元；

意外和疾病住院医疗5万元，0免赔，不限社保用药。

社保范围内医疗费赔90%，社保外自费药赔60%。

年交保费520元。

今年3月30日，张先生的孩子因为发热入院检查。

经医生诊断，小孩得了川崎病，还有脓毒血症、肝功能损害等情况，遂住院治疗。

4月7日，经过8天的住院治疗，孩子病情稳定，正式出院。

医生嘱咐出院后按时吃药，定期复查。

此次住院，一共花费11352.64元，异地就医医保报销4541.06元。

孩子生病这段时间，张先生和家人忙前忙后，忘记申请保险理赔。

直到4月27日，张先生才联系慧哥，咨询理赔事宜。

结合孩子出险情况，规划师发现孩子的川崎病并未达到重疾理赔条件，无法理赔。

但发现投保的平安万元护可以报销。

于是对接理赔团队协助张先生进行理赔。

在慧哥理赔团队的指导下，张先生当天就通过保单助手提交了理赔资料。

2021.04.29 理赔到账

在提交理赔资料第二天，张先生就收到了理赔款。

理赔明细额如下：

理赔金额=（发票总金额11352.64元-自费总金额264元-医保报销金额4541.06元-0免赔额）*社保内报销比例90%=5892.82元

理赔无异议，结案。

不得不说，这次理赔速度还是很快的。

张先生自己都没想到，提交理赔资料第2天，理赔款就到账了。

不得不说，小额医疗中平安少儿住院万元护，一直霸屏不是没理由的。

保障不错是一方面，另一方面，理赔体验也确实很好。

看完整个案例，大家一定很好奇。

张先生孩子患的是川崎病，重疾险不是包含川崎病保障吗？

为什么重疾险不能赔？

首先，川崎病是儿童期最常见的一种急性自限性血管炎。

（因为这个病最早是由日本川崎富作医师在1967年报道，所以叫川崎病）

川崎病好发于婴幼儿，可见于学龄儿童，男孩要比女孩更高发，会表现出发热、结膜炎、皮疹、淋巴结肿大等症状。

其次，绝大部分的川崎病患儿在治疗后能获得完全康复，并不会影响患儿的生活质量。

张先生的孩子就属于这种情况。

但也有少数患者会有冠状动脉病变等后遗症。这是引起儿童后天性心脏病，尤其是冠状动脉病变的主要原因之一，这类就属于严重川崎病。

张先生给孩子买的重疾险晴天保保确实包含川崎病的保障。

但是包含的是严重川崎病。

需要达到川崎病并发动脉瘤或其他心血管异常并且实际接受了手术治疗的情况才会予以理赔。

而张先生的孩子属于较轻的川崎病，没有手术情况，医疗费也不高，所以无法理赔。

但是好在张先生给孩子买了小额医疗险，还可以报销住院医疗费。

张先生给孩子配置的是5万元额度，0免赔，的平安少儿住院万元护。

对于此次住院的花费，在扣除了医保报销和自费项目后，按照0免赔，90%比例报销。

一共报销了5892.82元，在保障期限内还有44107.18元的报销额度。

因为此次住院没用到社保外的自费药，所以没有自费药的赔付。

不管给大人还是给小孩配置保险，都讲究险种的搭配组合。

小孩子本身抵抗力差，稍微发烧感冒也可能住院，百万医疗险有1万免赔额，达不到报销条件，就可以搭配一款专门的小额住院医疗来保障。