2016年8月,保险业务员张某至刘女士家上门推销保险,在一番劝说下刘女士购买了一份重疾险,保额20万元,2018年10月,刘女士因为身体不适,到医院检查,被确诊为胆囊原位癌,拿到确诊通知书的刘女士一时不知道如何是好,觉得自己得了癌症也就活不久了,只觉得有癌这个字就是很严重了,意识到自己买了一份重疾险,当即就拿着保单到保险公司申请理赔,不料却被保险拒赔,刘女士想不通自己都患了癌症了保险怎么还不赔呢?与保险公司协商无果之下,刘女士将保险公司诉至法院。
双方各执一词,拒赔理赔都有理
庭审中,保险公司辩称,投保人患胆囊癌属于原位癌,根据保险合同约定,原位癌属于保险合同的免责条款,不属于保险理赔范围,故拒绝理赔,不同意投保人的理赔请求。
原告刘女士称,保险合同规定了癌症就能赔付,怎么能说不在理赔范围呢,我得的胆囊癌不就是癌症吗,保险就应该理赔。
法院审查梳理案件,给予判决
经法院审理查明认为,双方签订合同合法有效,依法享有权利和履行义务,保险合同属于格式化合同,根据相关法律规定,双方对格式化条款产生歧义时,应以普通人的一般理解为标准作出不利于提供合同条款一方的解释,且在订立合同时保险公司并未对相关条款中未达到医学专业解释标准尽到明确说明义务,使普通人能够明确理解,故应做出符合普通人的理解,胆囊原位癌应为癌。综上,判处保险公司赔付保险金20万元。
保优赔专注保险理赔维权法律服务,为遇到保险理赔纠纷的用户免费提供法律咨询服务。更多理赔实用文章请关注保优赔微信公众号。
温馨提示:在实际保险问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业人士说明情况,解决您的实际问题。
免责声明:本文系注册用户(作者)在理赔圈发布,保优赔未对内容作任何修改或整理。本文仅代表作者观点,不代表保优赔立场,若侵犯了您的合法权益,请联系客服进行删除。
保险理赔车险理赔综合问答问题热点理赔服务律师服务投诉热线重大疾病保险
预约理赔顾问详细沟通
为了您的权益,您的信息将被严格保密
今天已有269人提交预约