被网络互助“拒赔”常见的几个理由？拒赔后该如何维权？

2018年末，相互宝横空出世，让一顿沉浸的网络互助再次进入大众的视野，据不完全统计，相互宝、水滴互助、轻松互助会员均达数千万，而e互助、壁虎互助、康爱公社、夸克联盟等老牌互助平台会员数量也都超过百万。可见，网络互助已成为很多人的重大疾病保障的选择之一。

那么，加入网络互助的人越多，发生互助事故几率和人数也会更多，据粗略估算，整个网络互助行业，每月申请互助金接近5000人次，而最终能顺利获得互助金的约为50%，也就是说另外有50%的申请互助的会员是会被平台不予互助处理的，那么，到底是因为哪些原因而被不予互助呢？主要有以下几点：

01.互助申请人不符合加入条件

互助平台会对首次加入的会员进行健康加入条件或者职业条件的限制，由会员自身审核是否符合加入条件，也就是不能带病或者带有风险情况加入，来防范一些带病人群的逆选择性从而保证互助平台的健康度及赔付的稳定性；

02.事件本身不符合互助情形

如果是重疾的互助计划（少儿、中青、中老），申请人提交的互助事由为意外或者不可抗力导致的自身受到伤害，就不符合重疾的互助计划；相反如果是意外互助的计划，申请人提交的是非意外事故导致的（比如疾病）也是不符合互助条件的；

03.未达到互助等级的标准

如果排除了以上原因，属于重疾互助计划的，如果疾病未达到癌症或者白血病重大疾病，平台也是不予互助的，也就是轻症是不赔的；属于意外互助计划的，如果意外造成的伤残等级未达到最低级别（比如十级伤残其中一项：肋骨骨折4根等），也是不予互助的；

04.属于条款不予互助列明的情形

互助计划条款中有明确列明的几种不予互助的疾病情形的，互助平台不予互助。比如原位癌和癌前病变、特定时期的慢性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、皮肤癌、前列腺癌及艾滋病等情形；

05.超过报案和索赔时效的情形

一般平台要求会员发生互助事件的时间在6个月内进行报案申请，如果超过这段时间，或者自申请日起一年内都没有完成理赔就将取消互助资格，而这个时候如果会员没有退出互助，那么一方面将永远失去互助资格的同时还会一直持续扣款，造成经济上的损失。

对于不幸患病的会员，如果申请互助而被拒绝的话，不仅要承受病痛，有可能家庭经济还要面临极大的困难，这与当初加入互助“人人为我，我为人人”的宗旨相悖，那么，被互助平台拒绝互助后，还有没有什么办法可以继续互助呢？小编整理了以下几种方式：

1、向平台申请复议：如果被平台做不予互助处理，会员可以通过电话及邮件方式与互助平台取得联系并争取协商，详细了解不予互助的原因和事实依据，如果有争议，向平台提供相关资料整理，争取让平台评审处理，以免被“错判”

2、咨询专业人士：找到具有专业实务经验的律师，将自己的案子被拒赔情况如实告知律师，律师则能够很快地从互助公约、互助规则、法律等多维度综合判断，互助平台的拒赔理由是否站得住脚。

如确实属合理拒赔，那会员心中有数也能够坦然接受；如属不合理拒赔或者存在争议点，会员则可以及时应对维护权益，不至于错过维权索赔机会。

2018年，广州一互助会员起诉某互助平台并胜诉，事后也顺利获得互助金。该起案例为保优赔签约律师代理，也是互助行业第一起会员起诉互助平台的胜诉案例。

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