从一个理赔成功案例来看看保险公司理赔的关键点。

会有两种结果：符合情况，赔；不符合情况，不赔。

不赔会出具具体的拒赔说明书。不赔一般是有两种情况：一是保险公司有确凿证据证明绝对不能赔付，另外一种是保险公司觉得有重大嫌疑或者条款有模棱两可解释的空间，但是由于监管要求30天之内必须给出赔与不赔的答复，所以先给一个拒赔涵用作拖延时间。

如果确实自己在买保险时没有做健康告知，保险公司也出具了拒赔通知书，这个时候我们要降低自己的预期了，因为这个时候理不在客户这边；

如果没做健康告知的病跟出险的病完全没有关系，我们可以去尝试投诉或者起诉，输赢都有可能性，这个要看当时监管和法律环境对不诚信行为的指向性；

如果没有做健康告知的病和出险的病强相关，那基本就放弃吧，除非你能撬动全国媒体批判保险公司，否则翻盘的可能性太小了。

如果买的时候正常告知了，保险公司也承保了，这个时候还收到拒赔通知书，那么有可能遇到了解释模糊或者保险公司内部考核赔付kpi限制赔付的时候了，这个时候不要怕，果断的投诉监管或者起诉，都是可以解决问题的。

所以，即便是收到拒赔通知书，我们也要分情况看下一步到底怎么处理，只有自己坦坦荡荡，我们才能确保公理是站在我们这边的。

所以在投保健康险时，投保前的健康告知就尤为重要，一旦材料不充分或是有涂改伪造什么的，保险公司都会进入深入调查。

4、理赔是否顺利跟公司大小，是否有代理人，是否是线上产品都没有太大的关系。

理赔看的是合同条款，条款那是有法律效率的，只要符合条款，就一定会赔你钱。

所谓的大公司也不见得服务就一定好，大公司的分支机构是很多，但大多分支机构是没有理赔权限的，所有的理赔案件都是要报备到总部（有些是省级分公司），才能得到处理。全国也就一个总部或者全省也就一个分公司，这个过程也不见得会快。

不管是线上买的还是代理人那里还是说电话里买的保险啊，都只是其中一种销售渠道，本质上都是一样的。不管你买的是线上还是线下，处理理赔都是同一套流程，同一批人，不会因为渠道的不同而有所区别。

再说保险销售人员，向来销售跟理赔不是一条线，大家各有各的kpi考核标准，销售人员跟保险公司只是代理销售关系，甚至不是全职工作人员，所以对理赔没有影响。

该赔的，保险公司逃不了，不该赔的，就算闹去法院了也是不会赔，当然，偶尔也会有通融赔付，但毕竟是少数。保险公司的理赔其实很简单，就是按照条款；如果一旦有模棱两可的地方，那么不论是投诉还是起诉，监管会按照有利于消费者的情况去解释，但是，如果消费者有明显未如实告知健康情况的证据，那消费者也占不到什么便宜的。毕竟，保险法保护的是保险当事人双方，所以我们千万不能存在侥幸心理。

所以，大家还是应该把心思花在如何避免出现理赔黑点，毕竟，买错了保险只是赔多赔少的问题，健康告知做不好，那可就是赔与不赔的问题了。大家买保险都想顺顺利利理赔，我们一定要把理赔纠纷的小火苗掐死在买保险前哦！

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