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定点医院怎么选?最多选几家?

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[提要]针对医保卡,他们都会捆绑定点医院,那么对个人而言,每个人最多能选择几个定点医院?又该如何选择呢?什么是选择的依据?选择定点医院的原因是什么呢?根据医保政策,具体规定如下:定点医

针对医保卡,他们都会捆绑定点医院,那么对个人而言,每个人最多能选择几个定点医院?又该如何选择呢?什么是选择的依据?选择定点医院的原因是什么呢?根据医保政策,具体规定如下:

定点医疗机构管理基本医疗保险,在获得定点资格的医疗机构范围内,允许参保人员提出个人就医定点医疗机构的选择意向,这样的话,在很大程度上,以后参保人员就医时,就会得到大大的方便。

在参保人员选择就医定点医疗机构时,不仅兼顾了综合与专科、中医与西医、基层与高级的需要;而且,还从数量上扩大了参保人员选择个人就医定点医疗机构的权利,并允许参保人员根据病情提出定点医疗机构更换意向。具体规定有以下三方面:

一是获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构,可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构;

二是除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外,参保人员还可再选择3至5 家不同层次的医疗机构,有管理能力的统筹地区参保人员选择的数量还可扩大;

三是1年后参保人员对选定的定点医疗机构还可在提出更改要求。

推荐:为什么非要到定点医院看病才能报销?

怎么选择定点医院?

医保手册主要是做定点医院控制。按照就近就医,方便管理的原则,每个人原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医,其中必须有1家基层定点医疗机构(含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构)。凡是在医院等级里标注一级和其他的定点医院,一律是基层医疗定点医院。

医保手册共五家医院(4+1),是可以选择四家定点医院(其中必须有一家基层社区医院),还可以选择一家社区服务站。注意,这第5家是社区服务站,只是社区医院开设的一个服务点,不是社区医院本身。一般情况下,选择四家定点医院即可。

为什么允许参保人员自由选择定点医院?

定点医疗机构管理中允许参保人员选择定点,主要是为了增强需方主导竞争的能力。由于医疗服务市场供需双方信息的不对称,医疗服务市场具有很强的供方垄断性。在定点医疗机构管理中,必须要在医疗服务领域引进需方主导的竞争机制,不仅要在医疗机构之间形成竞争,而且在医疗机构和药店之间也要形成竞争。如果不形成竞争,医疗服务的水平和质量就上不去,医疗服务的成本也降不下来。

过去公费、劳保医疗管理中实行的合同医院,虽然也是一种定点管理,但职工就医的定点医疗机构是由各用人单位选择,职工没有任何的选择权,反而强化和巩固了合同的垄断地位。随着我国卫生事业的发展,人们对医疗服务的需求也呈多样化、多层次发展的趋势,人们不仅重视医疗服务的质量,而且对医疗服务价格就医的环境和服务的态度更加重视。

在基本医疗保险定点医疗机构管理中,虽然病人不能选择获得医疗服务的类型,但在定点范围内,他们可以自主选择就医的医疗机构,选择提供服务的医生。这样,如果医疗机构提供的服务不能满足病人需要,费用过高或者质量不好,就诊不方便或服务态度不好,参保人员就可另进其它医疗机构的大门以获取满意的服务。这将促进医疗机构全方位提高服务质量,改善服务态度和就诊条件,使得医疗成本得到降低和控制,吸引参保人员就医。




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