别告诉我你懂社保

大家找工作都知道要找有五险一金的有医社保的,但是具体医社保包括哪些又是如何缴交和使用的？却不是很清楚,今天小艺就给大家讲一讲“医保”。首先来看医保的构成：和养老保险一样,医保也是由单位和个人共同缴纳。单位缴纳6%左右,个人缴纳2%。单位缴纳的部分其中的30%左右（具体比例参照各地规定）以及个人缴纳的部分,加在一起计入个人账户,其余计入社会统筹账户。
个人账户的钱用于支付门诊费用或起付线以下的医疗费用,积累归个人所有,可携带、可继承。医保的正确使用方法：1. 使用范围：两定点（定点医院、定点药店）,三目录（覆盖项目包括药品、诊疗项目和服务设施目录）； 2. 起付线：统筹地员工年平均工资的10%左右；3. 共付制：医疗费用由社会统筹账户及个人共同分担；4. 封顶线：社会统筹最高支付限额,原则上控制在统筹地员工年平均工资的4倍左右（各地封顶线逐年调整,可能逐步提高到6倍）。
医保对于医疗费用的支付方式实行“板块式”,分离住院和门诊：门诊&住院付费：扣除自费部分后、起付线以上的住院费用按共付制由社会统筹基金与个人按照一定比例分担。封顶线以上付费：超过封顶线以上的医疗费用可由补充医疗保险予以补充。医疗费用社会统筹的报销公式：医疗费用社会统筹报销额＝（两定点三目录范围内,起付线以上）×（70%~90%）,且不超过封顶线的住院费用。通常社区医院治疗费用报销90%,非社区医院治疗费用报销80%左右（各地有差异）,越好的医院报销比例越低。
听了刚才那些还是有点晕晕的？还是看图说话吧,以北京为例（下图摘自人民网）：举个小栗子：假设小李做心脏手术共花了16万,其中14万为目录内费用,2万为目录外费用。所在统筹地的起付点为1800元,统筹地报销比例85%,当地社会平均工资2200/月,最高支付限额为统筹地年平均工资的4倍。